Кошачий инфекционный перитонит (FIP) – смертельное заболевание, вызываемое коронавирусом. В настоящей статье описан случай комплексного лечения влажной формы FIP с использованием оригинальной авторской методики.
Клинический случай. 8 февраля 2018 г на прием поступил пациент — кот Буся, возраст 2 года, метис. Жалобы владельцев: увеличенный живот и угнетенное состояние. Месяц назад владельцами в одном помещении с данным животным временно содержался уличный котенок.
При осмотре: Ректальная температура 40,1о С, видимые слизистые анемичны, шерсть тусклая, взъерошенная, живот увеличен в объеме, при вертикальном положении кота становится грушевидной формы. Назначены анализы ОКА, биохимия крови, УЗИ брюшной полости, исключить или подтвердить вирусный перитонит.
УЗИ-исследование. Печень выступает за край реберной дуги, увеличена в размерах. Структура печени неоднородная крупнозернистая. Эхогенность паренхимы печени повышена. Края печени ровные, закругленные. Сосудистый рисунок ярко выражен. Желчный пузырь продолговатый с тонкими стенками и однородным анэхогенным содержимым, осадка в просвете желчного пузыря нет. Селезенка уплотнена, увеличена, кровенаполнена. В желудке визуализируются газы, слизь и, возможно, химус или шерсть. В брюшной полости визуализируется свободная жидкость между петлями кишечника и долями печени. Почки без выраженных ультрасонографических изменений. Мочевой пузырь наполнен, стенка тонкая, камней в органе нет. Заключение: признаки асцита, спленомегалия.
Патоморфологическое исследование экссудата.Жидкость желтого цвета, прозрачная, с цитозом 1,7 тыс в мкл, белок 58,1 г/л, альбумин 23,4 г/л, соотношение альбумин/глобулин 0,67. Препараты из осадка содержат активированные макрофаги, некоторые с лейкофагоцитозом, нейтрофилы без признаков дегенерации, единичные малые лимфоциты. Фон базофильный с розовым гранулированным материалом, содержит эритроциты. Диагноз: Экссудат. Характерно для FIP.
Иммунохроматография плазмы. FIP- положительно.
Иммуноферментный анализ. Титр антител ИФА к коронавирусу FCoV Ab = 1:6400. Диагностическим титром FIP считается титр антител 1:3200 и выше.
По данным биохимического анализа крови (табл. 3), 8.02.2018, у пациента выявлено увеличение уровня глобулинов, а также значительное снижение соотношения альбумин/глобулин, на фоне анемии (табл. 1) и гипербилирубинемии. Кроме того, выявлено существенное повышение уровней ферментов АСТ, АЛТ, ГГТ и ЩФ.
Повышенная концентрация глобулинов в плазме крови наряду со сниженным коэффициентом соотношения альбумин/глобулин является одним из наиболее стабильно выявляющихся показателях при FIP [2,5]. В сочетании с клиническими признаками и данными ИФА, результаты анализа крови и выпотной жидкости послужили основанием для постановки диагноза влажной формы FIP.
Таблица 1. Общий анализ крови
| параметр, ед.измерения | норма | измерено в начале | измерено через 2 месяца |
| (WBC) Лейкоциты, *10-9 л. | 5,5 — 19,5 | 14,5 | 10,2 |
| (RВC) Эритроциты*10-12 л. | 6,6 – 9,4 | 4,09 | 7,5 |
| (HGB)Гемоглобин г/л | 80 — 150 | 77 | 110 |
| (HCT) Гематокрит% | 30 — 45 | 21,4 | 36,5 |
| (MCV) Средний объем эритроцита, fL | 41 – 56,2 | 52,2 | 47 |
| (MCH) Среднее содержание гемоглобина в эритроците, pg | 11 — 17 | 18,8 | 14,7 |
| (MCHC) Средняя концентрация гемоглобина в эритроците, g/dl | 19,5 – 34,8 | 35,9 | 23,4 |
| (RDW)Анизоцитоз эритроцитов, % | 8.3 ± 0.87 | 8,3 | 8,3 |
| (PLT) Тромбоциты, *109/л | 150 — 400 | 147 | 262 |
| СОЭ, мм/час | 2,5 — 3,5 | 4,5 | 3,5 |
Таблица 2.Лейкограмма
| Параметр, % | Норма | измерено в начале | измерено через 2 месяца |
| Базофилы | 0 — 1 | 0 | 0 |
| Эозинофилы | 2 — 8 | 2 | 4 |
| Нейтрофильная группа: |
|
|
|
| Миелоциты | 0 | 0 | 0 |
| Юные | 0 — 1 | 0 | 0 |
| Палочкоядерные | 3 — 9 | 8 | 5 |
| Сегментоядерные | 40 — 68 | 54 | 50 |
| Лимфоциты | 36 — 51 | 32 | 40 |
| Моноциты | 1 — 5 | 4 | 1 |
Таблица 3.Биохимическое исследование
| Параметр, единица измерения | норма | измерено в начале | измерено через 2 месяца |
| Общий белок сыворотки крови, г/л | 59 — 78 | 60,4 | 70 |
| Альбумин сыворотки, г/л | 34 — 40 | 25,1 | 38,6 |
| Глобулин, г/л | 25 — 35 | 35,3 | 31,4 |
| А/Г | 0.95 — 1.36 | 0,71 | 1,2 |
| Глюкоза в крови, ммоль/л. | 3.33 — 4.4 | 4,1 | 3,8 |
| (АСТ) Аспартатаминотрансфераза, МЕ/л | 12 – 40 | 89,7 | 42,4 |
| (АЛТ) Аланинаминотрансфераза, МЕ/л | 28 – 76 | 106,3 | 70,6 |
| (ЩФ) Щелочная фосфатаза, u/L | 0 – 62 | 103,8 | 65,8 |
| (ГГТ) Y-Глутамилтранспептидаза, u/L | 2.5– 10.5 | 12,7 | 9,3 |
| альфа-Амилаза, МЕ/л | 550–1450 | 1401 | 1315 |
| Креатинин, мкмоль/л | 40–150 | 107 | 100 |
| Мочевина, ммоль/л | 5 – 10 | 5,08 | 5,1 |
| Кальций общий, ммоль/л | 1,79 – 2,84 | 2,06 | 2,08 |
| Калий в сыворотке, ммоль/л | 3.6 – 5.8 | 3,78 | 3,82 |
| Натрий в сыворотке, ммоль/л | 147 – 162 | 148 | 153 |
| Фосфор неорганический, ммоль/л | 0,96 – 2,26 | 0,99 | 0,99 |
| Хлориды, ммоль/л | 114 –126 | 115 | 118 |
| Медь, мкмоль/л | 12 — 16 | 17,8 | 13,4 |
| Магний, ммоль/л | 0,66 – 0,86 | 0,84 | 0,74 |
| Цинк, мкмоль/л | 15 — 27 | 26,9 | 22,1 |
| Липаза, МЕ/л | 0 – 700 | 84,2 | 84 |
| Билирубин: общий, мкмоль/л | 0 – 6.84 | 9,6 | 5,3 |
| конъюгированный, мкмоль/л | 0 — 1.71 | 1,15 | 1,1 |
| неконъюгированный, мкмоль/л | 0 – 5.13 | 8,45 | 4,2 |
| Аммиак плазмы, ммольN/л | 15 — 40 | 36,4 | 19,8 |
* Норма вносится в соответствии с используемым методом
В соответствии с данным диагнозом, было назначено следующее лечение. Владельцев предупредили о риске, связанном с назначением препаратов человеческой медицины, и было получено согласие на их использование.
Лечение. Альбумин человеческий 5% - 5 мл развести физраствором до 50 мл, внутривенно, капельно, 1 раз в день, под контролем антигистаминных средств. Следить за возможностью аллергических реакций. Через 5 дней проверить уровень альбумина в анализе.
Эпокрин 1000 ЕД – 1/3 ампулы подкожно 1 раз в неделю, под контролем ОКА.
Фоспренил – 2,5 мл п/к 3 раза в день, 5 мл п/о 4–5 раз в день в промежутках между инъекциями, подогреть до температуры тела. Ректально в глубоких клизмах, теплый, 5 мл 1 раз в день, на ночь. Общий курс 14 дней
Гамавит 2,0 мл п/к или в/в 2 раза в день, 10 дней
Гептрал
